GKV Raporu: Sağlık hizmetlerinde sahtekarlık artmaya devam ediyor

Sağlık hizmetlerindeki sahtekarlık artmaya devam ediyor. Bu, yasal sağlık sigortası şirketlerinin mevcut raporundan ortaya çıkmaktadır. Odaklanma: Ozempik ağırlık enjeksiyonu ve tilidin ve fentanil gibi ağrı kesiciler.

Doza bağlı olarak, bir Ozempic kabul şırıngası 80 ila 217 Euro arasındadır. Başlangıçta bir diyabet ilacı olan Ozempic, özellikle Hollywood ve ünlülerde muazzam bir hype tetikledi. Suçlular da hype’dan yararlanmaya çalışırlar. Kağıt tariflerini tahrif edersiniz ve şırıngaları satmaya devam edersiniz. Sağlık sigortası şirketlerine ödeme yapın. Yasal sağlık sigortası şirketlerinin nasıl aldatıldığını gösteren birçok kişinin bir örneğidir.

Cuma günü yayınlanacak GKV Spitzenverband’ın mevcut raporuna göre, sağlık sigortacıları 2022 ve 2023’te 200 milyon avro değerinde sahtekarlıkları ortaya çıkardı. 2008’deki düzenli kayıttan bu yana en yüksek miktardır.

Suçlular, pahalı ilaçlar için sahte tarifleri kullanmayı giderek daha fazla başarılı ediyorlar. Ozempik’e ek olarak, tilidin ve fentanil gibi ağrı kesiciler de sağlık sigortacıları pahasına eczanelerde gönderilir ve faturalandırılır.

Kasvetli bilanço

GKV, raporunda genellikle “sağlık sistemindeki suistimalle mücadele etmek için organ” tarafından oluşturulan karanlık bir dengedir. GKV Spitzenverband yönetim kurulu üyesi Martin Krasney, “Sağlık sistemindeki suistimal nedeniyle kaybolan üç haneli milyon miktarlar da insanların tıbbi ve hemşirelik bakımında eksik.” Diyor.

Rapor, sağlık sisteminde çalışan 94 üye kasadan ve ihbarcıların bilgilerine dayanmaktadır. Raporlama döneminde toplam 50.000 bilgi bildirilmiştir. Bu, önceki 2021/2020 raporuna kıyasla yüzde 20’den fazla bir artış.

Temel olarak, yasal sağlık ve uzun süreli bakım sigortasının tüm hizmetleri etkilenmektedir. Sözleşme nitelikleri ve belgelerin sahteciliği olmadan sağlanan hesaplanmış ancak gerçekleştirilmemiş hizmet ve hizmetler özellikle yaygın olacaktır. Derneğe göre, zulüm gören vakalar daha büyük ve karmaşık hale geliyor. Raporda, ağa bağlı yapılar ve birkaç katılımcı ile giderek daha fazla uğraşıyor.

Daha yüksek hasar ve daha yüksek Birleştirme

Tüm bilgilerin neredeyse yarısı, bakım alanında ilgili ofset aldı. Servis sağlayıcıların gerçekte sağlanandan daha fazla hizmet faturalandırdığı söylenir. GKV ayrıca bu sektördeki dolandırıcılık örneği olarak sahte profesyonel sertifikalar ve hasta imzaları yönlendirir.

Bu alandaki bilinen davaların değeri 62 milyon avroya sahiptir. Sadece 21 milyon avro güvence altına alınabilir, bu da daha sonra tekrar sağlık sistemine ulaşılabilir.

Sağlık sigortası şirketleri tarafından tüm alanlarda toplam 92 milyon avro güvence altına alınabilir. Rapora göre, tüm sağlık sigortacıları başladığından bu yana bu en yüksek değer olmuştur.

Farmasötik endüstrisi En yüksek hasarla

Dolandırıcılık ölçekleri, özellikle sahte kağıt tarifleri ile, uyuşturucu alanına mal oluyor ve dernekler yaklaşık 86 milyon avro. Nispeten az sayıda vaka, fiyatlar açısından orada yüksek miktarda hasara neden olacaktır. Sahtekarlık değerlerinin yarısından azı sağlık sigortacıları tarafından güvence altına alınabilir.

GKV raporu, tariflerin sigortalının ev konumundan birkaç yüz kilometre uzaklıktaki bir eczanede ve reçete yazan doktor ofisinin koltuğundan alındığı bir durumu açıklamaktadır. Sadece sigortalı kişiler verildikten sonra verilen tariflerin kullanıldığı söylenir.

Suç ağlarının bir parçası olarak yangın şirketleri

Shi’ye göre, başka bir profesyonel sahtekarlık modeli giderek daha görülebilir: SO -Called sahte şirketlerin temeli. Bu şirketlerin yöneticileri olarak, sonra RBB-Çaptan şüphesiz, Doğu Avrupa’dan bağımlı insanlar. Ancak, şirketler sadece kağıt veya posta kutuları olarak mevcuttur.

İnsanlar bu belirgin şirketler aracılığıyla sağlık ve sosyal sağlık sigortası fonlarına kayıtlıdır. Ancak, bunlar genellikle şirketlerle gerçekten meşgul olmayan insanlardır. Ödemeleriniz, maaş ödemeleriniz ve iş sözleşmeleriniz genellikle manipüle edilir veya sahtedir.

Çete organizasyonu

Shi’ye göre, bu yapıların amacı sosyal faydaları “mümkün olan en büyük boyuta” atmaktır. Bu şekilde, suçlular ve dolandırıcılar sadece karmaşık tıbbi hizmetlere değil, aynı zamanda çeşitli sosyal faydalara da ulaşırlar: daha sonra hasta maaşı, işsizlik fayda i veya vatandaşların ödeneği ödenebilir.

Hasar aynı anda çeşitli sosyal güvenlik kurumlarıyla ilgilidir. SHI liderine göre, bu artık izole edilmiş bir durum değil: failler hedefliyor ve kısmen kısmen organize ediliyor.

Raporda, yaralı sağlık sigortacıları genellikle suistimalin tam kapsamını tanıyamıyor. GKV’nin yönetim kurulu Krasney, bu nedenle sosyal koddan bir noktada faturalandırma verilerini bir noktada bir araya getirmek için bir değişiklik çağrısında bulunuyor: “Yapay zeka yardımıyla, nihayet tek bir sağlık sigortası şirketinin önceki olasılıklarıyla ortaya çıkarılamayacak cezai gerçekler kabul edilebilir.”

Fazlayıcıyı daha iyi koruyun

GKV ayrıca referansların korunması için yasada iyileşme ihtiyacını görüyor. Alınan bilgilerin yüzde 20’sinden azı sağlık sisteminde çalışan ihbarcılardan geldi. Bunlar, sağlık sigortacılarında kendi şirketlerinde sahtekarlık şüphesi bildiren çalışanlardır.

Ancak, Nobil Koruma Yasası tüm ihbarcıyı korumaz. Raporlar ya cezai bir suç ya da idari bir suç olmalı, aksi takdirde muhbir iş hukuku sonuçlarını tehdit etmektedir.

GKV Top Derneği, bu nedenle yasanın yetersiz kaldığını söylüyor. Çünkü sağlık hizmetlerindeki zulüm gören tüm yeni suistimallerin yüzde 90’ı, sosyal hukuk ihlalleri veya sözleşmeli yasaklar gibi gereksiz, ancak yasadışı davranışı etkiler.

GKV büyük karanlık alandan çıkıyor

Uluslararası çalışmalar, dolandırıcılık ve yolsuzluğun faturalandırılmasının neden olduğu hasarı, toplam sağlık sorunlarının yüzde beş ila onuna takdir ediyor. Almanya’da bu iki adet milyar dolarlık bir miktar olurdu.

GKV Top Derneği de çok sayıda keşfedilmemiş vaka varsaymaktadır. Ancak, çalışmalarda birkaç ülkenin sağlık sistemlerinin incelendiğini, ancak Almanya’nın dahil edilmediğine dikkat çekiyor. Bu nedenle federal hükümet, karanlık alanın araştırıldığı kendi çalışmasını görevlendirmelidir.

Her iki yılda bir, GKV Top Derneği, 94 üye sandıklarının verilerini sağlık sistemindeki suistimal üzerindeki verilerini değerlendirir.